Комплексное лечение в зубочелюстной области и восстановление эстетики улыбки

Котик Мария СергеевнаВрач стоматолог - ортопед 3 категории

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику старых ортопедических конструкций (в особенности неэстетичный цвет реставраций и небольшой размер зубов), подвижность мостовидного протеза на нижней челюсти справа. Протезирование зубов верхней и нижней челюсти проводились около 4-х лет назад в другой клинике.

10.03.2020

Комплексное лечение в зубочелюстной области  и восстановление эстетики улыбки
 
До лечения
Фото до лечения.
КТ до лечения 
Компьютерная томография (КТ) до лечения.

В течение 1 года и 4 месяцев пациентке было проведено комплексное лечение, включающее в себя:
  • сохранение зуба 4.1 (перелечивание хронического воспалительного процесса с последующим восстановлением зуба культевой вкладкой и коронкой);
  • удаление восьми нежизнеспособных зубов;
  • установка семи имплантатов на верхней и пяти имплантатов на нижней челюсти с наращиванием костной ткани и одномоментной нагрузкой имплантатов временными пластмассовыми коронками в день операции;
  • первоначально было проведено временное и затем постоянное протезирование в нейромышечном положении нижней челюсти (с поднятием высоты прикуса).

Временные пластмассовые коронки (~ 10-й месяц от начала лечения).
Временные пластмассовые коронки (~ 10-й месяц от начала лечения).

На этапе временного протезирования зубов и имплантатов верхней и нижней челюсти пациенткой были утверждены цвет, форма и размер будущих постоянных коронок зубов.
Все этапы лечения сопровождались регулярными визитами к гигиенистам и под контролем нейромышечной релаксии и миографии. 

Нейромышечная релаксия и миография – это способы диагностики и лечения, направленные на определение физиологического положения височно-нижнечелюстного сустава и определение правильного прикуса у пациента.

Комплексное лечение пациентки было начато с вмешательства на нижней челюсти справа.

До лечения КТ до лечения
После лечения КТ после лечения
Фото и КТ до (вверху) и после (внизу) лечения.

Более подробно о лечении в области зубов нижней челюсти справа:

Фото нижней челюсти до начала лечения. Фото нижней челюсти до начала лечения.
Фото нижней челюсти до начала лечения.

Был снят мостовидный протез на зубах 4.8, 4.5, 4.4, после чего обнаружено полное разрушение двух из трех опорных зубов. Принято решение об удалении зубов 4.4, 4.5 и проведении имплантации в области 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов с одномоментной нагрузкой временными коронками. Оставшийся зуб 4.8 удалили на этапе лечения.

Фото после снятия коронок
Фото после снятия коронок.

В области верхушки зуба 4.1 на КТ обнаружен бессимптомный хронический воспалительный процесс диаметром около 4 мм. Были проведены ревизия и перелечивание корневого канала. На КТ, проводимых на этапах всего лечения, выявлено уменьшение воспалительного процесса. В отдаленные сроки лечения зуба 4.1 (КТ через 1 год и 4 месяца) - отсутствие воспалительных явлений.
КТ до лечения
КТ до лечения. Воспалительный процесс в области зуба 4.1.

КТ после лечения
КТ после лечения (отсутствие признаков воспаления в области верхушки зуба 4.1).

Перед имплантацией проведено 3D планирование операции имплантации:
3D планирование операции имплантации
Изготовлен хирургический шаблон на нижнюю челюсть с направляющими втулками. Через них хирург проводит сверление для установки имплантата.
Хирургический шаблон на нижнюю челюсть  Хирургический шаблон на нижнюю челюсть
Планирование операции имплантации и изготовление хирургического шаблона имеет ряд преимуществ для пациента:
  • сокращение времени операции 
  • заранее спланированы локализация имплантата (положение, наклон, глубина погружения)
  • выбраны оптимальные диаметр и длина имплантата 
  • профилактика осложнений во время и после операции 
  • точная посадка и незначительная коррекция временной ортопедической конструкции при одномоментной нагрузке 
  • минимальная травма во время хирургического вмешательства 
  • быстрая реабилитация пациента

Планирование операции имплантации на компьютере
Планирование операции имплантации на компьютере.

КТ после операции имплантации
КТ сразу после операции. Имплантаты расположены в запланированных позициях.

В день операции была произведена одномоментная нагрузка имплантатов на нижней челюсти справа временными пластмассовыми коронками.
Через 6 месяцев после имплантации
Фото через 6 месяцев после операции имплантации. Временные коронки в области 4.4, 4.5, 4.6, 4.7.

Через 10 месяцев после начала лечения проведены восковое моделирование зубов верхней и нижней челюсти и перенос восковой моделировки. Параллельно с этим проводилось формирование мягких тканей временными ортопедическими конструкциями.

Через 10 месяцев после начала лечения
Фото через ~1 месяц после переноса восковой моделировки в полость рта.

Десна сформирована временными пластмассовыми коронками
К моменту постоянного протезирования десна сформирована временными пластмассовыми коронками.

Временные пластмассовые САД-САМ коронки
Через 12 месяцев изготовлены временные пластмассовые САД-САМ коронки.

Постоянные коронки
Постоянные коронки через 1 год и 4 месяца от начала комплексного лечения.

Постоянные коронки
Постоянные коронки.

Постоянные реставрации и новая улыбка полностью удовлетворили нашу пациентку. Особенно она осталась довольна «побочным» эффектом проведенного лечения – разглаживанием мимических морщин и уменьшением носогубных складок. В результате лечения были минимизированы вмешательства косметолога. Таким образом, исчезла надобность в пластической хирургии с круговой подтяжкой лица, которую пациентка планировала до лечения в «Мегастом».

Лечение проводили врачи «Мегастом»:



Связанные услуги клиник Мегастом